Physiotherapeuten und andere Manualtherapeuten kennen das Piriformis-Syndrom als Ursache für Schmerzen im Gesäß und in den Beinen, die manchmal Ischiasbeschwerden simulieren. Der Piriformis-Muskel befindet sich in unmittelbarer Nähe des Ischiasnervs, der durch das Gesäß verläuft, und eine Kompression oder Reizung des Nervs wird als Ursache für die Schmerzen vermutet. Das Piriformis-Syndrom ist außerhalb der Physiotherapie und anderer therapeutischer Berufe nicht allgemein anerkannt, aber die Diagnose gewinnt an Glaubwürdigkeit.
Der Piriformis-Muskel ist flach und klein, liegt in der Mitte des Gesäßes, hat seinen Ursprung im Sakralbereich und setzt oben am Trochanter major des Oberschenkels an, dem knöchernen Vorsprung, der an der Seite des Beins unterhalb der Hüfte leicht zu spüren ist. Er dreht das Bein entweder nach außen oder bewegt den Oberschenkel vom Körper weg, je nach Stellung der Hüfte. Der Ischiasnerv und der Piriformis-Muskel unterscheiden sich in ihrer Struktur und Lage im Gesäß. Normalerweise liegt der Muskel hinter dem Nerv, aber in einigen Fällen ist der Piriformis in zwei Teile geteilt, zwischen denen der Ischiasnerv verläuft.
Es gibt keine eindeutigen Ursachen für das Piriformis-Syndrom, das anscheinend mit anderen Schmerzen im Lenden- oder Beckenbereich einhergeht. Ein direktes Trauma in diesem Bereich kann zu Blutungen und Vernarbungen um den Nerv und die Muskeln führen, wobei ein ständiger Druck auf das Gesäß die Funktion des Nervs beeinträchtigen kann. Das Syndrom kann auch mit einer verstärkten lordotischen Haltung, einem Hüftgelenkersatz oder starker körperlicher Betätigung einhergehen und ähnelt Rückenschmerzsyndromen wie Ischias. Physiotherapeuten diagnostizieren und behandeln das Piriformis-Syndrom auf rein klinischer Basis, da es keine anerkannten Diagnosekriterien, bildgebende Verfahren oder andere Tests gibt.
Das Piriformis-Syndrom wird oft nicht als Ursache für Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen angesehen, kann aber eine Kompression des Ischiasnervs imitieren und Symptome hervorrufen, die denen von Rückenschmerzen mit Kompression des Nervs L5 oder S1 durch Bandscheiben- oder Gelenkveränderungen ähneln. Fälle von Bursitis trochanterica können mit diesem Syndrom in Verbindung gebracht werden, da der Muskel am Trochanter ansetzt. Bei der klinischen Untersuchung durch den Physiotherapeuten werden starke Schmerzen über dem Piriformis-Triggerpunkt in der Pobacke, eine eingeschränkte seitliche Drehung der Hüfte, Schmerzen und Schwäche bei der Abduktion und seitlichen Drehung der Hüfte mit Widerstand und Schwierigkeiten beim Sitzen auf der betroffenen Pobacke festgestellt.
Physiotherapeuten setzen viele Behandlungsmethoden ein, um die Piriformis-Symptome zu verbessern, aber zum Teil gibt es aufgrund des Fehlens einer eindeutigen Diagnose keinen einheitlichen wissenschaftlichen Behandlungsansatz. Physiotherapeuten überprüfen die Befunde, wie z. B. Verspannungen des Piriformis, der Außenrotatoren und Adduktoren der Hüfte, Schwäche der Hüftabduktoren, Dysfunktion des Iliosakralgelenks und der Lendenwirbelsäule, Außenrotation der Hüfte beim Gehen, scheinbare Beinverkürzung und kürzere Schrittlänge.
Stellt der Physiotherapeut fest, dass der Piriformis und andere Muskeln verspannt sind, besteht die Behandlung in einer Lockerung des Hüftgelenks, gefolgt von Dehnungen des Muskels. Die Dehnung des Muskels wird im Liegen mit gebeugter Hüfte durchgeführt, wobei die Hüfte in Adduktion und Innenrotation gezogen wird. Wichtig ist ein Dehnungsprogramm für zu Hause, wobei in der akuten Phase alle zwei bis drei Stunden gedehnt werden sollte. Wenn der Piriformis lockerer ist als erwartet, kann der Physio den Muskel trainieren, um ihn zu straffen und die straffen Strukturen zu dehnen, die dieser Tendenz entgegenstehen.
Lokale Manipulationen sind eine gängige Behandlung direkt über dem schmerzhaftesten Punkt des Gesäßes, der in der Tat sehr empfindlich sein kann. Die Technik besteht in einer transversalen oder longitudinalen Mobilisierung des Muskels, wobei die Vorspannung aufrechterhalten wird.anfangs sicher bis zu 10 Minuten lang gleichmäßig. Die Behandlung des Rückens und der Kreuz-Darmbein-Gelenke ist wichtig, um etwaige Funktionsstörungen zu beheben, die dazu beitragen könnten. Die Änderung von Haltung und Aktivität, Muskelinjektionen, Mobilisierung und Dehnung sind in der Regel erfolgreich bei der Linderung der Symptome. In hartnäckigen Fällen kann eine Operation des Muskels oder der Sehne am Trochanter major in Erwägung gezogen werden.
Jonathan Blood-Smyth ist leitender Physiotherapeut an einem bekannten NHS-Ausbildungskrankenhaus in Südwestengland. Er veröffentlicht Artikel über Verletzungen und Missgeschicke in Fachzeitschriften und auf seiner Website für Physiotherapeuten. Wenn Sie nach einem Unfall oder Trauma eine lokale Physiotherapie suchen, besuchen Sie seine Website für Physiotherapeuten im Vereinigten Königreich.
